När värmen blir ett problem

Svenskar gillar Torrevieja för dess sol och värme som större delen av året är som den korta svenska sommaren. Men speciellt under sommarmånaderna i Spanien blir det för mycket av värme och sol och då är det viktigt att man har kunskap om hur man skyddar sig både från värmeslag (överhettning) och uttorkning (vätskebrist). Speciellt viktigt är det för barn och äldre. Och även om många spanienresenärer är pigga pensionärer, så ökar risken för problem med värmen redan i 50-års åldern eftersom man då inte alltid reagerar med ökad törst när vätskeintaget blivit för dåligt. Samma sak gäller små barn. Och många 60+-are tar dessutom mediciner som det kan bli problem med även när värmen håller sig kring normal Torrevieja-sommar på så där 35 grader i skuggan.

Visserligen söker många som bor i Madrid-området sig till Torrevieja under sommarmånaderna pga att det är betydligt svalare här än i Madrid då Torrevieja ligger vid havet och där fläktar det oftast, vilket det inte gör i Madrid. Men för oss nordbor är det ändå väldigt varmt här. Det gäller därför att förebygga ”värmeproblemen” med den varma spanska sommaren och om man är kvar här (många svenskar åker hem under sommaren) är det bra att veta hur man undviker bekymmer med höga temperaturer.

Även om inte värmen i Torrevieja är lika extrem som i t.ex. Madrid så är det ändå oftast väldigt varmt här under sommaren.

Regel nummer ett – undvik den värsta hettan
En bra regel är att undvika solen mitt på dagen- det är det bästa sättet att förebygga värmeslag. ”Only mad dogs and Englishmen go out in the mid-day sun” säger ett gammalt indiskt ordspråk. Bor man året runt i värme, finns sedan årtusenden tillbaka gamla traditioner om hur man undviker värmen och håller sig sval. Precis som vi i Norden vet hur man handskas med vinterkylan. Även om det är sol och värme som får oss till Spanien, så är det klokt att lära av de som har levt i landet i många århundraden.

Siestan är ett sätt att handskas med solen och värmen. De traditionella spanska husen är byggda för att ge svalka när det är som varmast (därför ar de ofta i kallaste laget under vintermånaderna). Ofta finns skuggiga innergårdar som ger svalka. Och genom att dra sig undan från solen mitt på dagen och vila från kroppsarbete när det är som varmast, minskar man risken för värmeslag. Arbetar gör man under de svala morgontimmarna och när temperaturen börjar sjunka på eftermiddagen och kvällen.

Vi svenskar gör ofta tvärt om, speciellt om vi har betalt mycket för att komma till den spanska solen några ynka sommarveckor. Sover länge på morgonen när det är svalt och beger oss ut när värmen stiger allt mer. Lägger oss på stranden för att vi upplever svalka från havet, i bästa fall under ett parasoll. Drar oss undan till ett lunchställe med bristande kärnskugga mitt på dagen, för att sedan utsätta kroppen för maximal hetta på eftermiddagen. Först framåt kvällen lämnar vi solen för att vila en stund inför kvällens avkoppling när värmen mattats. Lär av spanjorerna! Använd morgonens svalka till promenader och bad, vila mitt på dagen och sola under sen eftermiddag. Om man ändå vill vara utomhus dagtid, leta upp kärnskugga. Även i skuggan kan det vara olika varmt även om man inte utsätts för solens uv-strålar.

Regel nummer två – sänk kroppstemperaturen
Hög värme upplevs som obehaglig och det är naturligt att söka svalka.
Men dagens spanska bostäder, speciellt i turistorterna, är massproducerade och erbjuder inte lika bra svalka. Så även inomhus kan det bli varmt under de heta sommarmånaderna. Många bostäder har luftkonditionering som ger en behagligare inomhustemperatur. Om inte luftkonditioneringen orkar kyla ner alla rum eller om sådan saknas, ger en vanlig fläkt svalka åt kroppen även om rumstemperaturen inte minskar utan bara får luften att cirkulera. De spanska solfjädrarna var inte bara ett fåfängt attribut utan fyllde en avkylande funktion.

En vanlig rekommendation är att duscha för att sänka kroppstemperaturen. Det gäller då att duscha kort, för att inte slösa på vatten som alltid är en bristvara på orter där temperaturen är hög – floder sinar i värmen och grundvattnet har svårt att fylla på om regnet uteblir. Det går annars att sänka kroppstemperaturen med betydligt mindre vattenmängder. Vi nordbor har sedan barnsben fått lära oss att hålla speciellt vissa delar av kroppen varma (huvud, hals, handleder, fotleder) för att inte frysa så lätt. I värme gäller det att tänka tvärtom.

Genom att kyla ner de delar av kroppen där pulsådrorna ligger ytligt, kan man sänka kroppstemperaturen. Sätt fötterna i ett fotbad. Bind en våt scarf runt huvudet (över tinningarna). Eller runt halsen. Den kylande effekten sitter i längre och det går inte åt lika mycket vatten. Och visst kan man kyla ner sig genom ett dopp i havet eller poolen, men är det riktigt hett bör man vistas i skuggan mellan doppen. Och skugga brukar vara en bristvara på stränder. Bättre med morgon- och kvällsdopp när det är höga temperaturer dagtid.

Regel nummer tre – rikligt med vätska
När det är varmt, svettas man, det är ett sätt för kroppen att kyla ner. Är det torr värme som i Torrevieja, märker man kanske inte svetten så mycket, den dunstar snabbt från huden och kyler då ner kroppen. Men svetten innebär att kroppen förlorar vätska (och salt) som behöver ersättas. Så det gäller att dricka mycket varma dagar. Normalt behöver man få i sig 1.5 -2 liter per dag om man inte fått andra riktlinjer av sin läkare. Men varma dagar kan det behövas både en och två liter extra, beroende på hur mycket värme man utsätter sig för. Håller man sig inne i ett luftkonditionerat rum eller i sval skugga när det är som varmast, förlorar man inte lika mycket vätska som om man är ute och rör sig i solen eller ligger på stranden.


Man skall dricka mycket vatten när det är varmt.

Ett bra sätt att hålla koll på om man får i sig tillräckligt med vätska, är hur mycket man kissar. Kissar man mindre än vanligt och urinen blir mörkgul, kan det vara tecken på att man behöver få i sig mer vätska. Har man problem med att fötter och ben svullnar i värmen, kan urinmängderna minska dagtid, men då bruka man istället få gå upp extra på natten för att kissa. Men om urinmängderna är små både dagtid och nattetid, bör man definitivt öka vätskeintaget (förutsatt att man inte har fått andra instruktioner av sin läkare).

Någon dags dåligt vätskeintag klarar man vanligtvis om man är ung, förutsatt att man inte är ute i solen större delen av dagen när det är stekhet. Angiven utomhustemperatur mäts med en skuggad termometer. Ute i solen kan det vara mycket varmare, speciellt om det är vindstilla och man är på en het, uppvärmd sandstrand. Då kan man snabbt förlora för mycket vätska även om man är frisk. Är man äldre (och det är man i detta sammanhang när man passerat 50), blir man allt känsligare för värme, speciellt om man äter vissa mediciner (mer om detta senare).

Små barn är också känsliga för värme. De har svårare att reglera kroppstemperaturen och är dåliga på att signalera törst. Det gäller att vi vuxna har koll på hur mycket barnen dricker. Och kissar. När små barn har feber eller kräks, brukar man kunna följa vätskebalansen genom att se hur våta blöjorna är. Men är det varmt, kanske man låter barnet vara utan blöjor och då är det svårt att följa urinmängderna. Och då är det extra viktigt att hålla sig inomhus eller i riktig skugga när det är som varmast, och vara på stranden på morgonen eller sen eftermiddag. Och att truga på barnet vätska – små mängder ofta om barnet inte själv ber om dricka. Och lite glass!

Vad skall man dricka?
Svaret är enkelt – vatten. Vanligt kranvatten duger gott i Spanien. Det är kontrollerat precis som i Sverige. Man behöver inte släpa hem litervis med vatten från affären. Vill man ha lite smak på vattnet, är det enkelt att ställa in en karaff med kranvatten i kylen och smaksätta det med citron, gurka eller frukt. Då får man ju en uppfattning om hur mycket extra vätska man fått i sig under dagen. Är man inte hemma och har tillgång till kranvatten, blir vatten på flaska aktuellt.

Frukt och sallader innehåller också vätska och är bra att äta när det är varmt. Vattenmelon är ett gammalt beprövat sätt i Medelhavsländerna att få sig vätska, hygieniskt förpackad i sitt skal. Smaksatt av naturen dessutom.

Alkohol däremot är ett dåligt val. Visst kan det vara svalkande med en kall öl eller en karaff med sangría när det är varmt. Men alkohol är vattendrivande. Det blockerar ett hormon, ADH, som behövs för att njurarna inte ska släppa ut för mycket vätska i form av urin. Så resultatet när man dricker alkohol, blir att man kissar ut mer vätska än man fått i sig. Ska man dricka ett glas vin till maten på kvällen, se till att dricka mycket vatten också. Även kaffe och te är vattendrivande (koffeinet). Och söta drycker i mängd kan via tillfälligt förhöjt blodsocker, dra med sig extra vatten ut via njurarna.

Vattenmeloner innehåller mycket vatten. Vattenmelonen ovan hade en skada som gjorde att det rann ut mycket vatten ur den.

Och hur är det med salt?
När man svettas förlorar man NaCl, vanligt koksalt. Hur mycket man förlorar beror på hur varmt det är, dvs hur mycket man svettas. Normalt får vi i oss tillräckligt med salt via maten, många gånger i överkant, speciellt via hamburgare, korv och liknande. Men är det mycket varmt kan man tänka på att få i sig lite extra salt. Medelhavsmat erbjuder bl.a. oliver, fetaost och sardeller som saltkällor. Vi har vår salta sill som finns att köpa även i Torrevieja. Även mineralvatten innehåller mindre mängder salt, så det fungerar som komplement till vanligt vatten.

Äter man dagligen mycket salt, påverkas blodtrycket uppåt. Äter man mycket salt tillfälligt, ex salt sill, blir man törstig och försöker få i sig mer vätska. Saltet binder vatten i kroppen. Det är inget problem om man är frisk för övrigt, olika mekanismer i kroppen återställer saltbalansen och överskottssaltet utsöndras via njurarna ihop med det extra vattnet man druckit – man kissar mycket dagen efter. Men har man problem med hjärtats pumpkraft, kan den extra mängden vätska som saltet binder i kroppen, göra att jämvikten rubbas och hjärtat sviktar. Så salta extra med måtta och bara om det är mycket varmt eller om du av någon anledning varit länge ute i solen.

Och man kan även överdriva vattenintaget. Det finns faktiskt något som kallas för vattenförgiftning. Det finns de som går runt med en vattenflaska och konstant klunkar i sig vatten, 5-6 liter om dagen, vare sig det är värmebölja eller ej. Överskottsvattnet kissar man naturligtvis ut om man har friska njurar. Men de stora urinmängderna drar med sig koksalt och mängden salt i blodet blir för lågt. Det i sin tur gör att man känner sig trött, yr och man kan bli förvirrad – symptom som liknar uttorkning pga vattenbrist. Skillnaden är mängden urin – stora volymer istället för små. Så råden om extra vätska gäller bara om det är varmt eller man svettas pga träning. Lagom är bäst säger det svenska ordspråket och det gäller även i Spanien.

När ska man misstänka att solen gjort dig sjuk?
Även om man gjort vad man kunnat för att förebygga problem med värmen, kan man hamna i en situation då man blivit överhettad eller uttorkad. Då är det viktigt att veta hur man ska handskas med dessa medicinska problem.

Akut värmeslag är allvarligt och drabbar även yngre personer. Kroppen har en inbyggd termostat som strävar efter att hålla kroppstemperaturen kring 37 grader. Sjunker kroppstemperaturen början man skaka, musklerna arbetar spontant för att få upp kroppsvärmen. Och blodkärlen i huden drar ihop sig för att minska värmeförlusterna. Är det för varmt, öppnas blodkärlen i huden, svettkörtlarna börjar utsöndra vatten och salt för att kyla ner huden och kroppen.

Utsätts kroppen för stark värme, kan termostaten sättas ur spel och kroppstemperaturen stiger över 40 grader – den blir överhettat. Risken för värmeslag ökar om man druckit dåligt och/eller ansträngt sig mycket. Speciellt hjärnan är känslig för värme. Symptom kan vara att du känner dig svag, får huvudvärk och mår illa, blir yr och får synstörningar. De som du är tillsammans med kan märka det på att du är förvirrad och lättirriterad samt blir rödflammig.

Vid värmeslag kan det vara nödvändigt att få akut medicinsk hjälp via sjukhus. Är du eller dina närstående osäkra, ring 1177 för råd (går att ringa även om man är utomlands). Läs mer om värmeslag

Även om man undviker den värsta värmen, kan manoavsett ålder få problem med vätskebrist – uttorkning. Ett vanligt symptom på begynnande vätskebrist är huvudvärk och små urinmängder. Man kan känna sig yr om blodtrycket sjunker och få ökad puls. Mer uttalad uttorkning kan även ge förvirring. Oftast kan man häva detta själv genom att dricka ordentligt. Barn är både känsligare för uttorkning och inte lika bra på att tala om hur de mår – de vuxna som är med barnen måste vara observanta på tecken till begynnande uttorkning hos barnet. Läs mer om uttorkning hos vuxna och här för barn

1177 är en bra källa på nätet för medicinsk information. Den är icke-kommersiell, gratis att ta del av och det är Sveriges sjukvårdsregioner som finansiellt står bakom 1177. Texterna har skrivits av medicinsk expertis och har faktagranskats av specialistläkare för respektive ämnesområde. Telefontjänsten/rådgivningen 1177 är också gratis och bemannas av sjuksköterskor med tillgång till utökat kunskapsunderlag och läkare. Telefonnummer till 1177 från Spanien är +46 771 11 77 00

Och så var det mediciner och värme
Alla mediciner bryts ner i kroppen och lämnar sedan kroppen via levern eller njurarna. Mediciner som utsöndras via njurarna (via urinen) kan ställa till med problem om det är varmt och du dricker för dåligt. Orsaken är att när kroppen börjar bli uttorkad, så försämras njurfunktionen. Detta kan leda till att mängden av medicinen (koncentrationen) i blodet ökar eftersom den inte kissas ut som vanligt samtidigt, som kroppen tillförs mer medicin när du tar din vanliga ordinerade dos. Ökad koncentration av en medicin kan dels göra att effekten av medicinen ökar, dels kan man få allvarliga biverkningar.

Blodtrycket kan påverkas i värmen så därför är det bra om man håller koll på sitt blodtryck. På fotot visas också några mediciner som kan vara olämpliga när det är väldigt varmt.

En vanlig medicin som kan ge problem är Metformin som används vid typ 2-diabetes, man kan t.o.m. få allvarliga biverkningar. Andra vanliga mediciner som kan påverkas av försämrad njurfunktion, sekundärt till dåligt vätskeintag i värmen, är bl.a. blodtrycksmediciner som Enalapril och Losartan. Tar man en vattendrivande medicin tvingar man kroppen att göra sig av med extravätska trots att det är varmt. Samtidigt kan man ha ordinerats att inte dricka för mycket vätska för att inte belasta hjärtat.

Det går naturligtvis inte att ge några generella råd om hur man ska göra med sina mediciner när det är varmt – varje ordination är individuell och anpassad efter just dina medicinska behov. Men det är viktigt att vara medveten om att det kan bli problem speciellt om man är i Spanien på sommaren när det är som varmast. Därför bör man diskutera detta med sin läkare och inte bara få sina recept förnyade via telefon när man är hemma. Ska någon dos minskas om det är mycket varmt? Om så är fallet, ska blodsocker och/eller blodtryck kontrolleras extra när man är i sin semesterbostad. Vart kan du ringa om du behöver få råd när du är i Spanien?

Diskussion kring mediciner och information om allvarliga biverkningar som kan uppstå vid njurpåverkan sekundärt till värme, har du som patient laglig rätt att få reda på via den läkare som skriver ut medicinen. Om du ska göra justeringar, se till att få det skriftligt – det gäller att komma ihåg rätt och inte minska på fel medicin!

Lite om UV strålning och dess effekt på huden
Att det inte bara är nyttigt att vara i solen utan att man bör begränsa timmarna i solen oavsett om det är extremt varmt eller inte, vet de flesta idag. För solen kan både ge akuta brännskador och på sikt olika former av hudcancer. Men det är också bra att leta lite mer om hur skadlig solen är för huden olika tider på året och dagen.

Det första man ska tänka på är att Spanien har CET, dvs samma tid på klockan som vi trots att vi ligger öster om 0-linjen i Greenwich och Spanien väster om. Egentligen är det två timmars mellan Sverige och Spanien men enligt överenskommelse har vi samma tid i båda länderna. Praktiskt innebär detta att vi är vana att tänka att solen står som högst klockan 12 (kl ett sommartid). Men pga att Spanien har CET, står solen som högst när klockan är mellan två och tre på eftermiddagen! Timmarna före och efter är också solintensiva. Det bör man tänka på när man planerar sin strandvistelse. Sommartid bör man undvika att vara på stranden mellan klockan tolv till sexton pga högt UV-index.

UV-index talar om hur intensivt solen strålar, dvs hur mycket av de ultravioletta skadliga strålarna som når en viss plats på jorden. UV-index är lägre under vinterhalvåret och som högst på sommaren på norra halvklotet. Ju närmre ekvatorn ett land ligger, desto högre UV-index. Det innebär att risken för solskador är högre i Spanien och under längre tid av året.

UV-indexet går från ett till elva. Ju högre index, desto mer skadliga ultravioletta strålar utsätts man för. Om index är 1-2 kan man lugnt vara ute i solen utan att använda sig av något skydd. Stiger index till 3-7 är det dags att börja skydda sig. Använd något långärmat, något på huvudet och solglasögon (solen är även skadlig för ögonen). Dessutom solskyddsmedel minst 30+. Mitt på dagen bör du hålla dig i skuggan (som i viss mån skyddar mot UV-strålar men inte helt). Kom ihåg att i Spanien innebär detta mellan 12-16. När index når 8 och mer, måste du skydda dig ännu mer. Det innebär skyddande kläder enligt ovan, solskyddsmedel 50+, vistelse i skuggan även förmiddag och sen eftermiddag. Och mitt på dagen bör du hålla dig inomhus!

I Torrevieja är medeltalet för UV-index 4 under januari och februari, 5 under mars och april, 6 under maj och juni, 7 under juli och augusti, 6 i september, 5 i oktober och 4 under november och december. Det innebär att om du ska skydda dig mot solskador om du är mycket ute mitt på dagen, ska du använda solskydd även under vintermånaderna när värmen är behaglig! Och kom ihåg att sand och vatten reflekterar solljuset så UV index kan ligga högre på stranden. Och att siffrorna för index de olika månaderna är genomsnitt, enstaka dagar på sommaren kan index ligga på 8 eller mer. En bra hemsida där uv index i Torrevieja tydligt visas dag för dag är denna hemsida.

 Hur länge man kan vara ute i solen på ett säkert sätt beror på hur gammal du är – vuxna kan vara ute längre än barn och tonåringar. Spädbarn ska inte vistas i direkt solljus utan måste skyddas med kläder och parasoll. Rekommenderad soltid beror också på vilken hudtyp man har – om man lätt blir röd av sol eller om man reagerar med att bli brun direkt. Strålsäkerhetsmyndigheten har en hemsida där man lätt kan beräkna längsta tid man kan vara i solen en viss dag. Om du vet UV index enligt länken ovan, fyller du bara i ålder, hudtyp och UV index så får du en rekommendation. Där kan du även hitta råd om hur olika kläder skyddar samt hur du ska tänka om du har spädbarn och/eller lite äldre barn. Strålsäkerhetsmyndighetens hemsida.

Även 1177 har råd om hur man ska tänka vad gäller att förebygga solskador både akut och långsiktigt. Där kan man även läsa om vad man ska göra om man trots allt bränner sig i solen, om varför det är viktigt att skydda ögonen och hur man kan själv kan kontrollera huden för att se om man har några bestående skador av solen – se denna 1177-sida.

Dags för en sammanfattning
Även om det är solen och värmen som får så många svenskar att besöka och skaffa eget boende i Torrevieja, så är det bra att veta hur man ska tänka både vad gäller stark värme och solens strålning. Och en summering visar att vi ska lära av spanjorerna, de har lång erfarenhet av solen och hur man skyddar sig. Solen är som intensivast och varmast efter klockan ett fram till femtiden. Och då tar spanjorerna siesta. Istället utnyttjas morgontimmarna och kvällstimmarna. Vi är vana att utnyttja timmarna dagtid för ljusets skull och det är sällan vi på våra breddgrader behöver undvika solen mitt på dagen. Men man får ta seden dit man kommer, dagsrytmen får ändras i Spanien. Och vi får även lära av hur spanjorerna traditionellt klätt sig, speciellt kvinnorna – långarmat, täckta ben och huvud helst mörka löst sittande kläder. Så kom ihåg. Only mad dogs and Englishmen go out in the midday sun!

Hjördis Fohrman
Specialist i Allmänmedicin

 

Några andra tips som inte direkt har med värmen att göra:
Svenska medicinuttag: Många behöver som jag regelbundet ta olika mediciner och är dessutom här nere flera månader i taget. Ett problem kan då vara att få med sig mediciner ner från Sverige för hela perioden, eftersom man inte får ta ut sina mediciner på apoteken för ofta. Om så är fallet för dig är ett tips att du tar med dig den bokade flygbiljetten (t/r biljett) till apoteket. Då kan de på apoteket se att medicinerna kommer att ta slut när du är i Torrevieja. Då ska apotekspersonalen gå med på att man i förtid även kan ta ut nästa omgång med mediciner trots att man normalt inte får ta ut ny medicin förrän det gått en viss tid (och det är kanske när man är man i Spanien). Apoteket är alltså skyldig att lämna ut medicin för mer än tre månader om man har ett giltigt recept med flera uttag (men max för ett år) och man kan visa när hemresan ska ske, dvs att man behöver medicin för mer än tre månader. Då får man köpa mediciner för mer än ett uttag inom högkostnadsskyddet – få medicinen rabatterad.  Man kan köpa medicin för mer än tre månader utan att visa biljett, men får då betala fullt pris för den medicin som är utöver de tre första månaderna, dvs du får inte högkostnadsskydd på de extra uttagen. Undantag för detta är om läkaren skrivit att du får ta ut medicin igen först efter ett visst datum (tidsspärrat recept) – ex sömnmedicin eller starka värktabletter. Då hjälper varken recept eller att du erbjuder dig att betala den fulla kostnaden. Då kan endast läkaren som skrivit receptet godkänna ytterligare uttag i förtid.

 Medicinskt laboratorium: Regelbundet (varannan månad) måste jag gå och ta blodprov för att hålla koll på att inte mina ”blodvärden” når riskabla nivåer. Jag brukar då få en kallelse från hematologen om vad dom vill ha koll på. Då brukar jag gå till Östra Sjukhuset i Göteborg och visa upp kallelsen från hematologen. De tar sedan ett blodprov och skickar resultatet vidare till Hematologen och de ringer mig sedan inom en vecka och meddelar resultatet och talar om ifall jag skall öka eller minska min medicinering.

Ibland händer det dock att jag är i Torrevieja när jag skall ta provet. Jag brukar då gå till ett laboratorium som ligger i Torrevieja och visa upp kallelsen där det står angivet vad som skall testas. Jag har dock för säkerhets skull översatt de svenska medicinska namnen till motsvarande på spanska). De tar då ett blodprov och mailar mig sedan nästa dag och ger mig då information om vad blodvärdena låg på. Efter ca. en vecka brukar sedan hematologen i Sverige ringa mig och fråga vad mina blodvärden låg på och utefter det tala om ifall jag behöver öka/minska på medicineringen. För att man skall kunna göra på detta sätt måste man naturligtvis i förväg ha kommit överens med sin svenska läkare att det är OK att göra så.

Det laboratorium jag besöker är kvalitetskontrollerat (står angivet på deras hemsida) och heter – Laboratorio de Analisis Clinicos Torrevieja – och är ett litet medicinskt laboratorium (aldrig några köer) som ligger nära saluhallen i Torrevieja. Det kostar inte så mycket – jag fick betala 15-20 EUR när jag var där senast. De har bara öppet mellan 09.00-14.00 på vardagar. Man kan boka tid på deras hemsida, men det har jag inte gjort de gånger jag varit där och det har inte varit något problem. Redan samma dag (eller nästa) brukar de maila mig provresultaten som jag sedan kan meddela min läkare i Sverige.

keyboard_arrow_up